去年，國家醫保局下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)門(mén)診費用跨省直接結算工作的通知》,咱們來(lái)看看通知里說(shuō)了啥：

　　這第一呢，就是在2021年年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門(mén)診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫療機構；

　　第二就是，一些門(mén)診慢特病，像高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等等，每個(gè)省份至少有一個(gè)地區實(shí)現相關(guān)治療費用跨省直接結算；

　　第三就是，到2022年底前，每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫療機構能夠提供包括門(mén)診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務(wù)。

　　這就意味著(zhù)，還有大半年的時(shí)間，就可以實(shí)現在全國范圍內醫保異地門(mén)診就醫直接結算啦！即使你在宇宙的盡頭——鐵嶺，門(mén)診住院都能實(shí)現醫療費跨省直接結算啦。

　　那么，這么好的政策，給咱參保人解決了哪些問(wèn)題呢？

　　第一是異地長(cháng)期居住人群，最典型的是“看娃大軍”，就是那些子女在外工作，進(jìn)城幫著(zhù)照顧孩子的老年人。

　　

 

　　第二就是外地務(wù)工人員，這是一波流動(dòng)大軍，在老家繳著(zhù)醫保，在外地流動(dòng)打工，這門(mén)診看病報銷(xiāo)確實(shí)是個(gè)麻煩事兒。異地門(mén)診直接結算開(kāi)通后，就給他們解決了異地門(mén)診看病的報銷(xiāo)難題。

　　

 

　　第三是異地轉診人員，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，醫療技術(shù)和資源也是參差不齊，遇到當地醫療機構診斷不了或者可以診斷但治療水平有限的，就需要轉診到外省就醫。以前對于轉診的病人也是住院才能直接報銷(xiāo)，這以后不管是住院還是門(mén)診都能實(shí)現直接報銷(xiāo)。

　　

 

　　這里要提醒大家，轉診一定要讓醫院給開(kāi)好轉診證明再去看病。 

　　說(shuō)完異地就醫的受益人群，咱們再來(lái)看看這報銷(xiāo)政策，目前，咱們國家異地就醫遵循的原則是“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單15個(gè)字，信息量還是很大的。不過(guò)大家不要擔心，咱們舉個(gè)栗子，保證你聽(tīng)完就懂。

　　假如說(shuō)小保我在東北繳醫保，現在來(lái)北京看病啦，看病期間的醫療費哪些能報銷(xiāo)哪些不能報銷(xiāo)，參照的是北京市的醫保目錄；而報銷(xiāo)的起付線(xiàn)，報銷(xiāo)比例和最高報銷(xiāo)限額等參照的是東北老家的標準，就醫地管理是說(shuō)我到北京就醫，北京市醫保經(jīng)辦機構要向我提供跟本地參保人一樣的服務(wù)和管理。

　　 

　　為啥這樣定呢，當然不是說(shuō)政策制定者一拍腦門(mén)就定出來(lái)的。

　　一個(gè)是“就醫地目錄和管理”減少了各省因為醫保目錄不同導致的不同報銷(xiāo)的情況，也有利于醫療機構和醫生的合理實(shí)施治療，畢竟北京的醫生也不清楚東北那疙瘩醫保目錄有啥不同，萬(wàn)一用的藥不在東北的醫保目錄內，這不吃虧的都是咱們患者。

　　報銷(xiāo)待遇執行“參保地政策”是為了保證同一個(gè)地區參保人員享受醫保報銷(xiāo)待遇的基本均衡。各地經(jīng)濟水平不同，繳費金額和報銷(xiāo)待遇都是不一樣的，不能說(shuō)你在東北繳著(zhù)醫保，享受著(zhù)北京的報銷(xiāo)待遇，這不就亂套了不是。

　　了解了異地就醫報銷(xiāo)原則，再來(lái)看看異地就醫流程，第一要先備案，這一步非常重要，第二是選好定點(diǎn)醫院，然后再持卡就醫。

　　現在我們在手機上，通過(guò)“國家醫保服務(wù)平臺”APP/微信/支付寶上就可以快速完成異地就醫備案，順便也就直接選擇定點(diǎn)醫院了，非常方便。部分省市考慮到老年人不會(huì )使用智能手機辦理異地就醫備案的實(shí)際需求，還完善了“線(xiàn)下辦”“電話(huà)辦”等便民渠道。

　　

 

　　既然都實(shí)現聯(lián)網(wǎng)直接結算了，為什么還要備案？

　　現在之所以把備案作為跨省異地就醫直接結算的前置條件，主要是為了提高群眾跨省就醫的可靠性和成功率，同時(shí)也是為了保障醫保基金的安全，防止欺詐騙保的出現。

　　大家到省外醫院就醫，涉及到結算的主要有兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)：

　　一是辦理入院登記，這是入門(mén)。患者的信息需要通過(guò)國家結算系統傳回參保地進(jìn)行確認。

　　二是辦理出院結算時(shí)。患者的信息和相關(guān)費用的信息需要傳回參保地來(lái)計算待遇，再傳回醫院，醫院完成與病人直接結算。相對于13.6億的參保人員，如果我們建立一個(gè)事先的備案制度，建立一個(gè)相對比較小的百萬(wàn)量級的備案人員庫，就可以精準鎖定跨省異地就醫人員，極大提升系統響應速度，節省大家時(shí)間。

　　另一個(gè)原因用羅翔老師的話(huà)來(lái)說(shuō)就是：法律上允許，但是不提倡。

 

 

　　我們異地就醫直接結算，是給確有需要的人群一個(gè)便利條件，但不是鼓勵所有人都到北上廣來(lái)看病，從咱們自身的角度考慮，還是希望大家健健康康不生病，萬(wàn)一生了病優(yōu)先選擇就近治療，畢竟去外地看病人生地不熟，一人得病，全家出動(dòng)，看病得花錢(qián)，交通吃飯住宿也是不小的開(kāi)銷(xiāo)。對我們個(gè)人和家庭來(lái)說(shuō)也不合算啊。所以，沒(méi)啥大病別亂跑，就近治療就很好。 

　　最后就是持卡就醫了，現在大部門(mén)地區都開(kāi)通了醫保電子憑證就醫結算，同樣是在手機上（國家醫保服務(wù)APP/微信/支付寶）激活自己的醫保電子憑證來(lái)使用，方便大家就醫。

　　

 

　　聽(tīng)到這里是不是覺(jué)得異地就醫真是越來(lái)越便捷了，不過(guò)要實(shí)現全國范圍所有區域的異地就醫直接結算還是需要一些時(shí)間的，這里面的工作量是非常巨大的，同時(shí)也面臨著(zhù)許多難點(diǎn)、堵點(diǎn)。

　　由于各地醫保政策不同，待遇保障和目錄差異較大，加之信息化、標準化建設推進(jìn)進(jìn)度不一，各省之間接結算還需統一各地藥品、醫療服務(wù)項目等國家編碼，滿(mǎn)足數據通傳通譯。

　　統一代碼就像普通話(huà)，在全國統一編碼是需要一定時(shí)間的。

　　

 

　　比如統一各地門(mén)診特慢病病種及治療原則，就需要大量工作去完善，這次《通知》里提到的5種慢特病，就是群眾中比較普遍和急需的，所以?xún)?yōu)先統一納入進(jìn)來(lái)。

　　再比如部分地區由于各地醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫院缺乏有效溝通，異地就醫監管成本高，調查取證困難，違規處理難落實(shí)，使異地就醫監管成為打擊欺詐騙保的薄弱環(huán)節，給醫保基金監管帶來(lái)較大挑戰。

　　隨著(zhù)《通知》的下發(fā)，各省也在全力推進(jìn)異地就醫醫保直接結算的各項工作。相信隨著(zhù)一項項工作的落實(shí)推進(jìn)，今后我們的異地就醫醫保直接結算會(huì )越來(lái)越便捷。

　　

來(lái)源:漫畫(huà)醫保